유방확대술은 유방의 발육이 충분히 이루어 지지 않아 몸매에 어울리지 않게 작은 경우나 출산 후 유방의 퇴행과 더불어 유방이 늘어지면서 작아지는 경우 필요하게 됩니다.

환자 개개인이 가지고 있는 유방의 위치, 크기, 나이, 키, 체중, 출산유무 등을 고려하여 체격 전체와 조화가 될 수 있도록 수술 전에 결정하여야 합니다. 또 출산 후 중등도 이상의 유방 하수가 동반되어 있으면 유방고정술도 같이 받아야 합니다.

유방확대 수술은 다음과 같이 여러 분류로 나뉠 수 있습니다.

1) 절개법에 의한 분류

겨드랑이 절개법
가장 보편적으로 사용하는 방법이며 흉터를 숨길 수 있는 장점이 있으나 수술 후 다른 방법에 비해 통증이 심하다

유륜주위 절개법
수술부위를 직접 보면서 정확한 박리가 가능하나 흉터가 가슴에 남는 것이 단점입니다.

배꼽 절개법
수술 후 통증은 적으나 다양한 모양으로 유방확대를 하기에는 다소 어려움이 있고 코헤시브 겔을 사용할 수 없으며 생리식염수만 가능하다.

유방하 밑 주름선 절개법
시야가 넓어 수술하기에는 편리하나 수술 후 흉터가 유방에 남는 것이 단점입니다.

2) 보형물의 위치에 의한 분류

대흉근하 가슴확대술(subpectoral augmentation mammaplasty) :
대부분 이 방법으로 시행하며 수술 후 딱딱해지는 것을 방지하는데 효과적입니다

유선조직하 가슴확대술(subglandular augmentation mammaplasty) :
유방이 약간 쳐진 경우에 사용하며 수수 후 딱딱해 질 수 있어 마사지가 중요합니다.

이중 평면 가슴확대술 (dual plane augmentation mammaplasty) :
보형물의 위쪽은 대흉근 하방에 위치하며 아래쪽은 유선조직에 위치시키는 방법으로 유 방이 쳐진 경우에 이중 모양의 가슴 예방을 위해 꼭 이 방법으로 시술하며, 또한 유방 의 아래 부분이 작고 단단하게 고정된 경우에도 이 방법을 사용해야 합니다.

3) 기타 보형물이 아닌 지방이식에 의한 유방확대
지방성형에 자세히 설명되어 있습니다.

4) 보형물에 의한 분류

1. 식염수 보형물 가장 흔하게 쓰이는 보형물로서 사람의 체액 성분과 같은 생리 식염수가 얇은 실리콘 막 에 싸여 있는 보형물입니다. 만에 하나 보형물이 새더라도 식염수는 100% 체내에 흡수 되어 자연스럽게 배출되므로 매우 안전한 보형물이나 촉감이 코히시브 젤보다 떨어지며 실리콘 막이 터지는 확률이 높다.
2. 코히시브 젤 보형물 과거에 실리콘 보형물의 단점을 많이 개선 시킨 것으로 보형물이 손상이 되더라도 내용 물이 흘러내리지 않고 모양이 유지될 수 있도록 고안된 실리콘입니다. 촉감이 좋으며 수술 후 딱딱해지는 경우가 생리식염수 보다 적습니다.

유방확대술 후 관리

수술 후 유방모형물이 원하는 위치에 있게하는 유방보정보형물을 수술 후 1-2주 착용하며, 가슴 마사지를 수술 후 4-5일 후부터 시행하여 수술 후 발생할 수 있는 유방이 딱딱해지는 구형구축을 예방합니다. 또한 구형구축을 예방 및 치료하는 약물도 같이 투여합니다. 가슴 마사지는 수술 후 3-6개월 정도 시행합니다.

최근 여성들의 신장과 몸매는 서양화되면서 크고 날씬해진 반면, 가슴은 빈약한 경우가 많아 유방성형이 증가하면서 수술 후 구형구축, 파열, 이중 유방 등 수술 후 유방 성형 결과에 만족스럽지 못해 재수술을 하는 케이스가 증가하고 있습니다.

유방확대 수술을 시행할 때 개개인이 가지고 있는 유방의 위치, 크기, 보형물의 위치와 크기 및 체격 전체와 조화가 될 수 있도록 시술자의 경험도 중요하지만 수술 후 구형구축의 발생을 줄일 수 있는 노하우를 잦고 있는 것도 수술 결과에 매우 중요합니다.

유방확대 재수술의 가장 불만족스러워하는 부분은 크게 촉감과 모양으로 나눌 수 있는데 재수술을 할 경우, 무엇보다 부드러운 촉감을 유지하면서도 유방위치를 정확히 잡아주는 테크닉이 필요합니다. 이를 위해서는 무엇보다 기존의 구형구축조직(캡슐, 피막)을 철저히 제거해 주는 것이 중요하며 이러한 조작이 모든 가슴확대 재수술의 핵심이라 할 수 있습니다.

원인에 따른 재수술 방법

1. 구형구축에 의한 촉감이 딱딱한 경우 

유방성형을 시행할 때 삽입하는 보형물은 인체에서 이물질로 인식되어 보형물 주변으로 막을 형성되는데 이를 피막이라고 하며, 모든 환자의 모든 보형물 주위에 피막이 형성됩니다. 대부분 환자들에게서 피막이 문제를 일으키지 않으나 피막이 수축하거나 심하게 두꺼워지면서 구형구축을 일으키는 경우 유방모양이 딱딱한 야구공처럼 촉감이 딱딱해지고 둥글게 되며 심한 경우에는 통증도 유발됩니다.

구형구축을 사전에 예방하는 방법으로는 수술 중에 철저한 지혈과 피 주머니를 이용하여 수술부위에 피가 고이지 않게 해야 하며, 또한 항생제를 섞은 생리식염수로 수술 부위를 충분히 세척하는 것도 중요하나 수술 후에는 적절한 마사지를 통해서 예방하는 것이 가장 중요합니다.

저의 병원에서는 수술 후 모든 고객에게 무료로 마사지를 주기적으로 시행해주며 구형구축 예방 및 치료를 위해 약물도 함께 복용하고 있습니다. 일단 구형구축이 발생되면 구축 정도가 심한 경우에는 재수술 밖에 교정방법은 없습니다. 과거에는 피막을 일부 제거하거나 완전히 제거하는 방법을 사용하였으나 재수술시 출혈이 많아 다시 구형구축을 일으키는 경우가 많습니다.

현재 저의 병원에서는 이런 단점을 보완하면서 기존의 피막이 새로운 보형물이 닿지 않게 하는 방법인 피막의 앞면과 후면과 봉합하는 " Anterior-posterior suture technique"사용하며 그 위에 새로운 보형물을 삽입하는 가장 최근에 구형구축에 가장 효과적이라고 알려진 방법으로 재수술을 시행합니다.

2. 보형물이 위로 올라와 가슴 윗부분에 위치하는 경우

수술 후에는 유방의 중앙부와 하방부분이 튀어나와야 멋있고 볼륨 있어 보이는데, 주머니의 위치가 위로 있어 유방의 윗부분이 튀어나와 보이고 아랫부분이 빈약해 보이는 경우를 말합니다. 이런 경우에 재수술은 기존의 피막을 앞면과 후면과 봉합하는 " Anterior-posterior suture technique" 방법으로 제거하며 유방박리를 하방으로 위치시켜 보형물을 아래로 내려주는 시술을 시행합니다.

3. 보형물이 너무 아래쪽에 위치하여 유두가 너무 올라간 경우나 유방하 주름이 2개로 보이는 경우

보형물이 너무 아래로 쳐져 있어 가슴 윗 부분이 너무 빈약해 보이면서 유듀가 올라가 보이는 경우와 보형물이 너무 아래고 위치하여 2개의 유방하 주름이(double bubble deformity) 보이는 경우를 말합니다. 수술 초기에는 간단한 시술이나 수술 후 보정옷으로 교정이 가능하며 완전히 보형물이 자리를 잡은 경우에는 재수술만이 교정이 가능합니다. Anterior-posterior suture technique" 방법으로 피막을 제거하며 하방으로 위치된 유방박리는 봉합해서 맊아주며 유방상방으로 박리를 시행하여 보형물을 위치시킵니다. 유방박리를 하방으로 위치시켜 보형물을 아래로 내려주는 시술을 시행합니다.

4. 보형물이 파열되거나 새는 경우 식염수 보형물의 경우

유방 크기가 줄어들게 되어 파열을 알 수가 있으며 식염수가 인체로 흡수되기에 아무런 문제가 없습니다. Anterior-posterior suture technique" 방법으로 피막을 제거하며 새로운 보형물로 교체하시면 됩니다. 최근의 코히시브 젤 보형물의 경우 보형물 벽이 파열되어도, 대부분의 실리콘은 형태가 유지되어 밖으로 새는 경우는 매우 드물게 발생됩니다. 재수술은 많은 양의 실리콘 젤이 새어서 크기가 줄거나 통증을 유발하는 경우에 한하여 시행합니다. 재수술시에는 모든 피막과 젤을 제거한 후에 새로운 보형물로 바꾸는 시술을 시행합니다.

거대한 유방은 내분비 계통에 이상이 있거나 호르몬에 대한 유방조직의 반응에 이상이 있으면 발생될 수 있으며 사춘기나 갱년기, 임신이나 출산 후 또는 비만증 때도 생길 수 있습니다. 거대유방을 가진 사람들의 대부분이 과다한 무게로 인해 요통을 호소하거나, 유방 밑에 습진이 심하게 생기고, 유방이 너무 커서 정상적인 옷을 입을 수 없는 등, 미용 목적뿐만 아니라 이런 문제를 해결해 주기 위해 유방 축소술을 시술 받습니다.

대부분 유방이 큰 경우에는 유방을 줄이는 축소술과 쳐진 유방을 올려서 모양을 예쁘게 하는 유방거상술을 동시에 시행합니다.

수술방법

과거에는 수술 후에 유륜 주위와 그 아래로 뒤집힌 “T” 자 모양의 흉터가 남는 오자형 수술방법과 유륜부위에 국한하여 절개를 시행하는 유륜주위 절개법을 사용하였으나 최근에는 수직 절개법을 사용합니다. 이 방법은 기존의 “오” 자형 절개법과 유륜 절개법의 각각의 장단점을 보완하여 현재까지의 개발된 방법 중에서는 가장 좋은 방법으로 가슴 밑으로는 흉터가 남지 않고 원하는 양만큼 유방조직의 제거가 가능하며 수술 이상적인 유방 모양과 위치를 만들 수 있습니다.

수직 절개법은 유륜 둘레와 그 밑으로 가슴밑 주름까지 수직으로 4-5cm을 절개하여 유선조직과 지방, 피부를 제거합니다. 어떤 크기의 가슴에도 적용이 가능하며 흉터를 최소화하였고 쳐지지 않으면서 둥글고 풍성한 유방을 만들 수 있는 장점이 있습니다. 수술시간도 3시간 정도면 되며 출혈이 거의 없어 오전에 수술하시면 오후에 퇴원을 하십니다.

수술 후 초기에는 유방하방에 주름이 잡히는 단점이 있으나 6개월 후면 주름이 펴지고 흉터도 거의 보이지 않습니다. 그러나 수직 절개에 의한 유방축소술은 기술을 습득하기 어려워 저의 갤러리 성형외과 처럼 많은 임상경험과 기술을 가지고 있어야 만족한 결과를 얻을 수 있습니다.

유두(젖꼭지)가 돌출되어 있지 않고 유방 안으로 묻혀 있는 상태를 유두 함몰이라고 합니다. 대부분 선천성 기형의 일종으로 유발되나 후천적으로 유방염이나 외상, 유방축소술 후생기는 경우도 있습니다. 우리나라의 빈도의 여성의 2% 정도이며 미관상 아름다움을 해치고 동시에 청결상의 문제가 발생할 수 있으며 수유에 지장을 초래함으로 결혼전에 시행하시는 것이 좋습니다.

저의 병원에서는 과거에 시행하는 흉이 많이 남는 방법이 아닌 유선을 보존하여 수유에 지장이 적으면서 흉터가 없는 쌈지봉합으로 교정하거나, 함몰유두가 심한 경우 흉터를 최소화 하기 위해 작은 삼각피판을 사용하여 함몰유두를 교정합니다

수술시간은 30분에서 1시간 정도 걸리며 수면마취로 시행되어 통증은 전혀 없습니다. 수술 후 일상생활은 바로 가능합니다.

정상적인 유두 직경은 1-1.5cm이며 유륜 직경은 3-4cm 정도입니다.
유두가 큰 경우에는 대부분 선천적으로 발생되지만 지속적인 임신과 자극, 수유에서도 발생될 수 있습니다. 유두가 비정상적으로 크고 튀어나온 경우 유방의 조화로운 균형을 깨뜨리며 보기 싫고, 무게로 인해 처진 느낌을 줍니다. 수술은 흉터 없이 가능하며 아래의 세가지 방법 중에서 적당한 방법으로 선택하여 시행합니다. 수면마취하에서 20-30분 정도 걸리는 간단한 시술입니다. 시술 직후부터 일상생활이 가능합니다.

거대 유륜은 거대유두처럼 선천적으로 발생되지만 지속적인 임신과 자극, 수유에서도 발생될 수 있습니다. 유륜이 비정상적으로 큰 경우 심리적 열등감과 매력적인 유방을 방해함으로 미용적인 면에서 축소 성형을 시행합니다. 시술 방법은 3-4cm 정도만 남기고 나머지 큰 유륜은 제거합니다. 흉터는 거이 보이지 않으며 수면 마취하에서 간단히 시술합니다.

남자의 유방이 여성의 것처럼 커지고 발달하는 경우를 여성형 유방이라고 하는데 사춘기 때인 15-18세 때 주로 많이 발생하며 남성호르몬인 안드로겐의 분비가 감소하면서, 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 증가하기 때문입니다. 또한 전립선암, 고환암, 갑상선암, 폐암 및 간경화증등이 있으며, 마리화나, 헤로인, 혈압약등을 장기 복용하는 남자들에서도 나타날 수 있습니다.

시술 방법

1. 지방흡입술 유방이 주로 지방을 이루어져 있으며 약간 비만 체형인 경우 지방흡입만으로도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
2. 유선 절제술 유방이 주로 유선으로 이루어진 경우와 크기가 큰 경우에 시행하는 방법으로 유륜부위에 작은 절개선으로 유방조직을 완전히 제거하는 방법입니다. 경우에 따라서는 두가지 방법 을 병행하여 유선조직을 제가하는 경우도 있습니다.